Peesklachten in de schouder: hoe belasting herstel tegenhoudt

Hoe een peesklacht in de schouder ontstaat, waarom rust alleen niet genoeg is en hoe belastbaarheid stap voor stap wordt opgebouwd.

Een klacht die zelden vanzelf oplost

Een peesontsteking in de schouder die al weken aanhoudt, gaat in de meeste gevallen niet vanzelf over. Dat is geen reden voor paniek, maar wel een signaal dat het weefsel in je pees niet meer vanzelf herstelt en een gerichte prikkel nodig heeft. In Wildervank zien we bij Fysiotherapie Veen regelmatig mensen die maanden hebben gewacht, in de hoop dat de klacht afzakte. Soms lukt dat. Vaker niet, en dan is de belastbaarheid van de schouder al verder afgenomen terwijl de pijn gebleven is.

Die twijfel of je onnodig naar een fysiotherapeut gaat, is begrijpelijk. Een peesklacht die niet herstelt, hoeft niet door te sudderen.

Contact opnemen

Wat er in de pees van je schouder misgaat

De pezen van de schouder verdienen wat meer aandacht dan ze gewoonlijk krijgen. Ze verbinden de vier dieper gelegen spieren van de rotator cuff met het bot van de bovenarm en houden daarmee de schouderkop stabiel in het gewricht. Die vier spieren werken voortdurend, bij elke beweging van je arm.

Een peesklacht in de schouder ontstaat bijna altijd door belasting die de pees over een langere periode niet aankan. Dat kan door een plotselinge overbelasting zijn, zoals verhuizen of intensief schilderwerk, maar vaker is het een sluipend proces: steeds dezelfde beweging, net iets te veel en net iets te lang. Het peesweefsel raakt beschadigd op microscopisch niveau. Normaal herstelt het zichzelf, maar als de belasting niet afneemt, loopt de pees als het ware achter de feiten aan.

Wat dan volgt is een situatie waarin het weefsel niet meer de kans krijgt te herstellen, en tegelijk niet sterk genoeg is om de dagelijkse belasting te dragen. Je voelt dat als pijn bij bepaalde bewegingen, soms als een zeurende achtergrondpijn, soms als een scherpe steek wanneer je je arm boven schouderhoogte brengt.

Het verschil met een slijmbeursontsteking is belangrijk: bij een slijmbeurs gaat het om de slijmbeurs die het gewricht beschermt en die bij wrijving ontstoken raakt. Bij een peesklacht zit het probleem in het peesweefsel zelf. Die twee aandoeningen kunnen naast elkaar bestaan, maar vragen een andere aanpak. Wil je weten hoe een slijmbeursontsteking voelt en waaraan je hem herkent, lees dan meer over de slijmbeursontsteking.

Wanneer een peesklacht zichzelf niet meer redt

Een kort incident van een dag of twee is iets anders dan een klacht die al drie of vier weken aanhoudt. Bij een kortdurende overbelasting is rust vaak genoeg: het weefsel herstelt, de pijn trekt weg en je kunt weer normaal bewegen. Maar zodra een peesklacht de grens van zes weken passeert zonder te verbeteren, verandert de aard van het probleem.

Het peesweefsel heeft op dat moment niet meer de normale herstelcapaciteit. Er ontstaan veranderingen in de structuur van de pees: het weefsel wordt minder georganiseerd, de doorbloeding is verstoord en de gevoeligheid voor belasting neemt toe. Een fysiotherapeut noemt dat een tendinopathie, een klacht waarbij de pees structureel minder goed functioneert dan hij zou moeten.

Wat je in de praktijk merkt: de pijn wordt onvoorspelbaar. Soms gaat het een dag goed, de dag erna doet dezelfde beweging ineens zeer. Je past je houding aan, je vermijdt bepaalde bewegingen en langzaamaan worden die beperkingen groter in plaats van kleiner. De schouder doet zijn werk nog wel, maar steeds minder soepel en steeds meer op de grens van wat het kan.

Op dat punt is afwachten geen neutrale keuze. Elke week dat de belastbaarheid van de pees verder daalt, is een week die later ingehaald moet worden met gerichte opbouw.

Twijfel je nog of je klachten ernstig genoeg zijn om naar de fysiotherapeut te gaan? Op de pagina over pijn bij het optillen van je arm lees je wanneer afwachten nog verantwoord is en wanneer niet.

De aanpak bij een peesklacht in Wildervank

Bij Fysiotherapie Veen begint de behandeling van een peesklacht in de schouder altijd met begrijpen wat er precies aan de hand is. Edsard Veen, schouderfysiotherapeut met 8 jaar ervaring en een gespecialiseerde cursus schouder die hij in 2019 afrondde, onderzoekt welke pees aangedaan is, hoe lang de klacht al bestaat en welke belasting de schouder dagelijks krijgt. Pas dan wordt een behandelplan gemaakt.

Het traject verloopt in zes stappen:

1. Intake en klachtanalyse. Edsard vraagt naar het verloop van de klacht, wanneer de pijn optreedt en wat je er in het dagelijks leven door mist. Dat gesprek bepaalt het vertrekpunt.
2. Echografisch onderzoek indien nodig. Als de aard van de klacht niet meteen duidelijk is, kan echografie in beeld brengen welke structuren in de schouder betrokken zijn. Dat voorkomt dat we werken op basis van aannames.
3. Behandelplan op maat. Op basis van het onderzoek stelt Edsard een persoonlijk behandelplan op. Dat plan houdt rekening met jouw klacht, jouw belasting in het dagelijks leven en wat je wilt kunnen. Het is geen standaardprotocol.
4. Belastingsopbouw en oefentherapie. De kern van de behandeling is het stap voor stap verhogen van de belastbaarheid van de pees. Te weinig belasting traint niet, te veel maakt het erger. Oefeningen worden afgestemd op het punt waar de pees zich op dat moment bevindt.
5. Shockwave therapie bij een hardnekkige peesklacht. Als de pees ondanks gerichte oefentherapie niet goed reageert, kan shockwave therapie worden ingezet. Meer hierover lees je in de volgende sectie.
6. Terugkeer naar dagelijkse activiteiten. De behandeling is geslaagd als je schouder de belasting van je dagelijkse leven weer aankan, zonder uitwijken en zonder pijngrens.

Fysiotherapie Veen heeft meer dan 40 jaar praktijkervaring en werkt al 14 jaar op dezelfde locatie in Wildervank. Je hebt geen verwijsbrief nodig om een afspraak te maken: de praktijk werkt via directe toegankelijkheid fysiotherapie en heeft contracten met alle zorgverzekeraars. Wil je weten hoe een behandelplan voor schouderklachten in zijn werk gaat? Lees dat op de pagina schouderfysiotherapie.

Als de pees niet reageert op oefentherapie alleen

Soms herstelt een pees niet goed, ook niet bij een goed opgebouwd oefenprogramma. De klacht blijft hangen, de gevoeligheid wijkt niet en de belastbaarheid stijgt niet. Op dat moment is shockwave therapie een bewezen volgende stap bij hardnekkige peesklachten.

Shockwave therapie werkt via geluidsgolven die via de huid op de aangedane pees worden gegeven. Die golven wekken een lokale reactie op in het weefsel en brengen het herstelproces opnieuw op gang. De behandeling kan tijdelijk gevoelig zijn, dat is normaal en hoort bij het proces.

Jan Veen, fysiotherapeut met 47 jaar ervaring, voert shockwave therapie uit bij peesklachten in de schouder. Hij beoordeelt of jouw klacht er baat bij heeft en hoe het traject eruitziet als shockwave onderdeel wordt van de aanpak.

Stel je voor: iemand komt bij Fysiotherapie Veen in Wildervank met een peesklacht die al vier maanden speelt. Echografie brengt de aangedane pees in beeld. Een gerichte periode van oefentherapie verbetert de situatie, maar niet voldoende. Daarna volgen een reeks shockwave-behandelingen. Na afloop kan diegene zijn arm weer normaal optillen zonder de scherpe pijn bij de grens van zijn beweging. Niet elke peesklacht reageert zo snel, maar dit is een realistisch beeld van hoe het traject kan verlopen.

Veelgestelde vragen over peesontsteking schouder

Gaat een peesontsteking in de schouder vanzelf over?
Een kortdurende peesklacht, ontstaan na een éénmalige overbelasting, herstelt soms vanzelf binnen een week of twee als je de schouder even rust geeft. Maar een peesklacht die langer dan zes weken aanhoudt, herstelt in de meeste gevallen niet zonder gerichte aanpak. Het peesweefsel heeft op dat punt een prikkel nodig om het herstelproces te hervatten.

Hoe weet ik of de pijn in mijn schouder een peesklacht is of iets anders?
Typische kenmerken van een peesklacht zijn pijn bij specifieke bewegingen, zoals je arm heffen of naar achteren draaien, die verergert bij belasting en verbetert bij rust maar niet volledig verdwijnt. Een slijmbeursontsteking kan vergelijkbare pijn geven. Echografie kan het verschil in beeld brengen. Bij Fysiotherapie Veen begint de klachtanalyse altijd met een gesprek en lichamelijk onderzoek om dat onderscheid te maken.

Heb ik een verwijsbrief nodig om langs te komen?
Nee. Fysiotherapie Veen werkt via directe toegankelijkheid fysiotherapie: je kunt zonder verwijsbrief van de huisarts een afspraak maken. De praktijk heeft contracten met alle zorgverzekeraars, dus ook als je alleen een basisverzekering hebt, ben je welkom voor een eerste beoordeling.

Wanneer is shockwave therapie een optie bij een peesklacht in de schouder?
Shockwave therapie komt in beeld als een peesklacht niet goed reageert op oefentherapie alleen, of als de klacht al lang aanhoudt en het herstelproces stagneert. Jan Veen, met 47 jaar ervaring als fysiotherapeut, beoordeelt per situatie of shockwave de aangewezen stap is. De behandeling is gericht op het opnieuw op gang brengen van weefselgenezing in de pees.

Wat zijn bewegingen die ik beter tijdelijk vermijd bij een peesklacht?
Bewegingen die de aangedane pees herhaaldelijk belasten boven de pijngrens, zoals lang boven je hoofd werken, zware dingen tillen met gestrekte arm of herhaalwerk op schouderhoogte, vertragen het herstel. Welke bewegingen jij het beste tijdelijk aanpast, bespreekt Edsard Veen op basis van jouw specifieke klacht en belasting.